Агония

05.06.2018 Зарина Цагараева

Медиков переводят на полставки, «майские указы» не исполняются, а долги копятся

На заседании парламента Северной Осетии развернулась остросюжетная дискуссия вокруг самой любимой парламентариями темы – здравоохранения. Ящиком Пандоры стал доклад директора территориального Фонда обязательного медицинского страхования Казбека Дзлиева, отчитавшегося за проделанную в 2017 году работу.

Для начала к цифрам. За прошлый год доходы Фонда составили 6 млрд 482 млн рублей, расходы — 6 млрд 397 млн. Большая часть средств была получена из федерального Медстраха и пошла на обязательное медстрахование (более 6 млрд). А на единовременные компенсационные выплаты медработникам выделили всего 3,6 млн.

На оплату медицинского обслуживания застрахованных граждан за пределами республики потрачено 357 млн рублей. Сумма весьма значительная, а непрекращающийся отток людей, не доверяющих местной медицине, довольно показателен. Парадоксально, но наряду с отъездом в другие регионы, существует и обратный процесс: республика зарабатывает за счет лечения иногородних. За прошлый год насобирали 200 млн.

Отвечая на вопросы, Дзлиев отметил, что «в тех условиях, в которых мы на сегодняшний день находимся, этих цифр недостаточно». По его словам, ситуация бы несколько улучшилась, если бы финансирование республиканского Фонда было выше примерно на 10%.

Однако «единоросс» Вадим Суанов заметил логичное противоречие: финансирование Фонда каждый год увеличивается, но одновременно идет сокращение коек, зарплаты медработников не увеличиваются, обеспеченность медицинскими препаратами не возрастает. Плюс наличествует кредиторская задолженность.

— У нас бюджет фонда на 1 млрд 300 млн рублей стал больше, но в связи с тем, что «майские указы» мы должны исполнять, средств недостаточно. По оперативным данным, кредиторская задолженность сокращается, — ответил Дзлиев.

9 тысяч на одного

Содокладчиком выступила председатель профильного комитета парламента Лариса Ревазова. От предисловия о первостепенности сохранения жизни и здоровья граждан Ревазова перешла к конкретике — задачам Фонда, пояснив, что ведомство обязано не просто администрировать платежи, а обеспечивать граждан качественной и доступной медицинской помощью.

— В общей сумме расходов Фонда за 2017 год средства на реализацию программы медстрахования составили 92%, выделенные 74 медицинским организациям республики. В среднем финансовое обеспечение одного застрахованного жителя — 9 тысяч 220 рублей, что на 270 рублей больше, чем в 2016 году, — пояснила Ревазова.

Медицинским организациям, работающим в системе обязательного медицинского страхования, на расчетные счета поступило 5 млрд 804 млн рублей (на 865 млн больше, чем в 2016 году).

Однако в системе ОМС функционирует «более 1300 сверхнормативных коек, содержание которых в 2017 году обошлось в сумму более 800 млн рублей».

Приведенные в докладе Ревазовой цифры подтверждают слова директора Фонда о том, что основная масса средств уходит на заработные платы медперсоналу, а средств на прочие расходы явно не хватает:

— В структуре расходов заработная плата составляет около 70%. Доля расходов на медикаменты — более 19%. Таким образом, на все остальные виды расходов: питание, мягкий и твердый инвентарь, перевязочные средства и коммунальные услуги приходится менее 10% средств.

В ряде учреждений, особенно в сельской местности, зарабатываемые медицинскими организациями средства направляются в первую очередь на выплату зарплаты. К примеру, в Алагирской и Ирафской центральных районных больницах заработная плата равна более 80% от суммы расходов. Естественно, по остальным статьям накапливаются долги.

— На конец апреля текущего года эта задолженность оценивается в 383 млн рублей. Основной удельный вес в этой сумме составляют долги по страховым взносам в Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, Федеральный фонд ОМС – 51% и по налогам на доходы физических лиц — 12,6% .

0,5 ставки и недозарплаты

Любопытно, что содоклад Ревазовой содержал информацию, которую можно назвать критической, чего ранее не наблюдалось. Самое главное, что несмотря на высокий удельный вес расходов по заработной плате, исполнение «майских указов» вызывает сомнения.

— Имеются многочисленные вопросы к практике реализации «майских указов» президента по повышению заработной платы медицинских работников. Справиться с запланированным повышением удалось с большими трудностями лишь за период с октября по декабрь 2017 года.

По словам депутата, временному достижению нужных показателей по оплате труда «где статистика помогла, а где другие ухищрения». Под другими ухищрениями подразумеваются перевод медперсонала, включая хирургические отделения, на полставки при сохранении прежнего функционала. Такой шаг, в частности, лишает сотрудников заработанных льгот при достижении пенсионного возраста.

В общем, желания и реальность вошли в жесткое противоречие. Вспоминается сладкий отчет замминистра здравоохранения Северной Осетии Ларисы Каллаговой в марте 2018 года. Минздрав бодро рапортовал Битарову о том, что начиная с четвертого квартала 2017 года врачи получали ежемесячную заработную плату в размере 182,9% от индикативного показателя, что составляло 36 561 рубль. По среднему медперсоналу зарплата с учетом индикативного показателя составила 19 186 руб, по младшему — 16 740 руб. За два месяца 2018 года показатели «дорожной карты» также успешно выполнены: по врачам фактически начисленная заработная плата в текущем году — 44 151 руб, по среднему персоналу 22 522 руб, по младшему медперсоналу — 21 897 руб.

Восточная медицина

Ревазова обратила внимание на высокие расходы по медпомощи, оказанной населению республики в других регионах по медполису (напомним, речь идет о 357 млн). Жители Северной Осетии лечатся на «чужбине» от онкологии, прибегают к помощи по направлениям акушерство и гинекология, хирургия, травматология и ортопедия, офтальмология.

Всплыла интересная информация по структуре долгов. На 1 января 2018 года задолженность составила более 150 млн территориальным фондам республики Ингушетия — 126 млн, Москвы и Московская область — 17 млн, Ростовской области — 2,3 млн, Санкт-Петербурга — 1,5 млн.

Депутатов взбудоражила мысль об уходящих в другие территориальные фонды ОМС средствах. Особенно удивило то, как много мы задолжали Медстраху Ингушетии.

— Казбек Майрамович (Дзлиев – прим.), прозвучала цифра — 126 млн, которые мы заплатили нашим восточным соседям. Я понимаю Москва, я понимаю Ростов… Это наши жители, Пригородный район? — спросил Мачнев.

— Мы не оплатили, мы им должны за наших застрахованных, часть из которых проживает на территории Ингушетии. Такие населенные пункты, как поселок Майский, им ближе ехать в Назрань, чем к нам. И мы в любом случае эту помощь должны оплачивать.

Цитируя Владимира Владимировича, Мачнев попросил коллег отделять мух от котлет:

— Если должны, то должны. Но если человек, чтобы получить медицинскую помощь в Москву и Ростов едет, то проехать 20 км от Майского во Владикавказ нетрудно. Мы не можем такие услуги лучше предоставлять, чем на территории соседней республики? Вы разбирались с этим, в чем причина?

По словам Дзлиева, после «нескольких процедур», проведенных вместе с Фондом Ингушетии, идет снижение счетов — раньше по 5,4 млн рублей поступало, теперь по 2,5 млн рублей.

— Я хотел бы пояснить — у нас около 75 тысяч застрахованных в принципе находятся за пределами республики, поэтому такая большая часть уходит на межтерриториальные расчеты. Экстренную помощь оказывают вне зависимости от места страхования.

— А сколько нам соседи должны за аналогичный период? — спросил Мачнев.

— 20 миллионов. Но они должны за один год, а мы — за три года, — ответил Дзлиев.

Спикер Парламента призвал проанализировать «интересную статистику».

Ревазова вмешалась в дискуссию, отметив, что были подозрения относительно обоснованности цифр, поэтому долги не оплачивались и накопилась задолженность. И призвала активно решать вопрос в юридическом поле, а не наблюдать за растущими долгами, молча протестуя. Ведь в итоге час расплаты все равно наступит.

В ходе этого интереснейшего обсуждения возник любопытный вопрос — а где наши депутаты сами лечатся? Многие поправляют здоровье за счет республики, правда, не в Назрани, а в Москве и Питере. В конце концов, не столь важно то, кому мы должны, важен ведь сам факт неоплаченных счетов и практически медицинский диагноз недоверия населения к местному здравоохранению, уровень которого заставляет паковать чемоданы, нести дополнительные расходы на проезд и проживание, лишь бы не сталкиваться с нашими больницами.

Читай самые интересные новости Градуса в Telegram!