Как разные страны мира борются с пандемией

В декабре прошлого года, а по последним данным в ноябре, в Китайской провинции Хубэй были зарегистрированы первые случаи коронавируса. Поднебесной понадобились месяцы на то, чтобы взять ситуацию под контроль. За это время было инфицировано более 80 тысяч человек.

И пока в Китае рост заболеваемости приостановился, число больных в других странах увеличивается с каждым днем. Лидирует США с более чем 300 тысяч случаев Covid-19. Более 100 тысяч случаев зарегистрировано в целом ряде европейских стран от Испании до Германии.

Как справляются с пандемией коронавируса и ее последствиями в разных странах мира? Кто сумел найти наиболее эффективный подход?

Япония

После вспывшки коронавируса в Азии, а затем стремительного роста числа больных в других точках мира, многие СМИ, в том числе и отечественные, приводили Японию в качестве примера эффективной борьбы с пандемией без драконовских мер. В то время как в Южной Корее начался стремительный рост заболеваемости, в Японии рост был почти линейным.

Но уже в конце марта некоторые издания, вроде американского Vox, стали сомневаться в японском феномене:

— Это может быть верхушкой айсберга, — заявил профессор профилактики заболеваний медицинской школы Стэнфорда Джон Иоаннидис. — Если вы не проводите тестирование, вы не обнаружите ни одного случая заболевания и даже смерти.

Рост больных в Южной Корее сейчас приостановился (более 6 тыс человек из 10 тыс заболевших выздоровели), а в Японии рост заболеваемости лишь начал набирать обороты.

По данным японского телеканала NHK от 9 апреля, за сутки число зарегистрированных больных в Японии выросло более чем на 400 человек. В целом инфицированными оказались более 6,5 тыс, а погибло более 120. С 8 апреля в семи префектурах Японии введен режим ЧС.

На момент написания статьи от Vox 28 марта, число зарегистрированных в Японии случаев не достигало и 1,5 тысячи. Сейчас их число перешагнуло 6 тыс.

Правительство Японии уже подверглось критике за строгие критерии тестирования, которые требуют, чтобы у пациентов была температура выше 37,5 градусов в течение более четырех дней, если только пациент не пожилой или не имеет хронические заболевания или не связан с ранее подтвержденными случаями. Более того, некоторым людям, которые соответствовали критериям, в тестах также было отказано.

Издание Vox отмечает, например, что за 20 марта Япония провели 313 тестов на миллион человек, то есть страна использует только 15% от своей предполагаемой производительности в 7,5 тыс тестов в день.

Для сравнения, Южная Корея, получившая высокую оценку за свои меры по сквозному тестированию, проводила более 6 тыс тестов на миллион человек.

Японский национальный институт инфекционных заболеваний утверждает, что существуют строгие критерии тестирования, чтобы сохранить ограниченные медицинские ресурсы для тех, кто нуждается в неотложной помощи.

Хронология коронавируса

Первое время политика Японии сводилась к сдерживанию притока случаев из-за рубежа: 3 февраля правительство запретило въезд в страну людям, имевшим историю поездок в провинцию Хубэй, или гражданам Китая с паспортом, выданным провинцией Хубэй.

Месяц спустя эти ограничения на въезд были расширены, чтобы включить людей из определенных регионов Южной Кореи, Италии и Ирана. Также ввели двухнедельный карантин для всех посетителей из Китая и Южной Кореи.

В течение февраля большинство случаев заболевания в Японии были связаны с Уханем, а 9 марта назначенная правительством комиссия сообщила, что 80% выявленных больных никого не успели заразить.

Но когда количество случаев не уменьшилось до февраля, правительство решило закрыть все школы и потребовать приостановки общественных собраний. Для сравнения, в Северной Италии изоляция начались 8 марта, когда было подтверждено более 7 тыс случаев заболевания коронавирусом.

Основываясь на рекомендациях группы бюрократов и экспертов по инфекционным заболеваниям, центральная политика заключалась в том, чтобы сосредоточить внимание на оказании медицинской помощи тем, кто серьезно болен; на проведение тщательного отслеживания контактов и выявление кластеров инфекции. Все это, чтобы не допустить перегрузки системы здравоохранения.

В Японии сильная национальная система здравоохранения, и число больничных коек в расчете на 1000 человек в 4 раза больше, чем в США, но нехватка медикаментов продолжает вызывать беспокойство.

В марте более 90% медицинских учреждений в префектуре Нагасаки заявили, что сталкиваются с нехваткой масок и дезинфицирующих средств, а больницы на Хоккайдо предоставляли только одну маску на посетителя больницы в день, чтобы защитить запасы.

Социальное дистанцирование

Vox указывает на то, что социальное дистанцирование в Японии в час-пик движение в токийском метро сократилось к марту на 10% по сравнению с серединой января.

Согласно более свежим данным The Guardian, количество пассажиров на линии Yamanote, которая проходит по центру Токио, в последние недели сократилось примерно на 40% по утрам в будние дни. В целом движение на всех линиях Метро снизилось примерно на 30%.

В изменившихся условиях правительство страны пытается уменьшить показатель еще на 50%, однако жестких мер не предпринимает.

Опрос, проведенный 12 марта Торгово-промышленной палатой Осаки, показал, что 55% крупных корпораций внедрили процедуры удаленной работы, но строгая культура работы все еще удерживает служащих в офисе.

Доходы кинотеатров за март сократились примерно на 50% по всей стране. Но даже это скромное социальное дистанцирование оказало влияние.

По словам эксперта по анализу данных, профессора нейробиологии университета Йокогамы Сато Акихиро, отмена мероприятий по всей стране и меры по социальному дистанцированию, снизили возможный уровень заражения до 50%.

Как было отмечено, чтобы полностью остановить вирус, стране необходимо в 6 раз увеличить число проводимых тестов, чтобы адекватно выявлять и отслеживать случаи заболевания.

— Я думаю, что случаи в Японии не росли в геометрической прогрессии в результате этих ранних вмешательств, направленных на уменьшение контактов между людьми, — считает Сато Акихиро.

Ранее реагирование

Как указывает Сато, ключ к линейному уровню заражения в Японии может быть не в том, чтобы действовать агрессивно, но чтобы начать реагировать на более ранних этапах, прежде чем начнется устойчивое распространение вируса.

Правительство Японии создало специализированную группу экспертов в области общественного здравоохранения и медицины для выявления и изоляции источников инфекции.

Всякий раз, когда больница подтверждает новый случай, правительство направляет группы медицинских экспертов для сотрудничества с местными органами власти, чтобы найти и проверить любого, кто был в контакте с инфицированным человеком.

Отсутствие крупных случаев «взрыва» заболеваемости, таких как в случае с «Пациентом 31» из Южной Кореи, который в одиночку распространил заболевание на тысячи человек, говорит о том, что эти точечные контрмеры были наиболее эффективными.

Гигиена и ношение масок

Ранние меры по отслеживанию очагов заболевания в Японии, а также социальное дистанцирование являются главными факторами, сдерживавшими для массового заражения. Но в Японии и без этого сложные условия для распространения вируса.

Хотя хорошая гигиена далеко не повсеместна, многие люди практикуют частое мытье рук, полоскание горла и дезинфекцию. Японцы редко пожимают друг другу руки, обнимаются или целуются при приветствии.

Исследование 2015 года показало, что только 15% японцев не моют руки после посещения туалета, для сравнению в США таковых 40%.  Мытье рук снижает риск респираторной инфекции на 16%, — пишет Vox.

Исследование Weather News от января 2018 года показало, что 53% японцев регулярно носили маски. Это число наверняка увеличилось в этом году из-за коронавируса. Научное исследование 2017 года показало, что ношение масок снижает риск гриппа среди японских школьников на 8%.

Теория «списывания»

Некоторые предполагают, что правительство Японии игнорировало случаи коронавируса или списывала их на пневмонию, для того чтобы «спасти» Олимпийские игры в Токио. Эксперты отмечают, что Игры должны были оказать благотворное влияние на экономику страны Восходящего солнца, поэтому за них «боролись» до последнего.

 Однако специалисты из Японии отмечают, что хотя исключить такую ​​возможность нельзя, смертельные случаи от пневмонии неясного происхождения в Японии тщательно расследуются.

Тем не менее, ясно, что недостаточное тестирование на коронавирус маскирует масштабы инфекции в Японии, — отмечает Vox. Скачок случаев в Токио может доказать, что вирус распространился по всей Японии через  бессимптомных больных.

Кроме того, японской реакцией на коронавирус было ограничение въезда иностранцев из пострадавших регионов. Однако иностранцы не являются единственным фактором риска. Случаи в Южной Корее показывают, что нередко инфекция распространяется через граждан самой страны, которве возвращаются из командировок и деловых поездок из зарубежа.

Германия

По последним данным (здесь и далее цифры на момент написания материала «Градуса», прим.) в Германии зарегистрировано свыше 100 тыс случаев коронавируса, из них выздоровело 38 тыс, погибло более 2 тыс человек.

Тем не менее, несмотря на всю серьезность ситуации, зарубежные и отечественные СМИ периодически «хвалят» Германию за эффективную борьбу с Covid-19 и наперебой пытаются выяснить формулу успеха.

Как пишет The New York Times, в Германии «процент смертельных случаев удивительно низкий по сравнению со многими соседними странами». Газета отмечает на примере г. Гейдельберга, высокий уровень вовлеченности всех ресурсов страны в борьбу с пандемией.

Речь идет о «корона-такси», на которых медики в защитных костюмах навещают тех, кто заболел Covid-19 около 5-6 дней назад. У пациентов собирают анализы на предмет признаков возможного ухудшения состояния. При этом госпитализация предлагается даже больным с легкими симптомами. Это позволяет повысить шансы пациентов на выздоровление и снизить смертность.

«Корона-такси» Гельдербега это всего одна инициатива в рамках одного города, но сам этот факт показателен.

По словам руководителя отдела вирусологии в университетской клинике города Ганса-Георга Кройслиха, конец первой недели при коронавирусе является переломным моментом:

— Если вы из тех, чьи легкие могут отказать [из-за коронавируса], именно в это время [через 5-6 дней после заражения] ваше состояние начнет ухудшаться.

По данным газеты смертность в Германии составляет 1,6%, в то время как в Италии показатель достигает 12%, в Испании, Франции и Великобритании около 10%. Смертность в Китае, США и даже Южной Корее регистрируется на уровне 4%, около 3% и 1,8% соответственно.

Эксперты считают, что причин такого показателя: статистические искажения и некоторые особенности мер, предпринятых в борьбе с эпидемией.

По словам профессора Кройслиха, многие из ранних пациентов были относительно молодыми и здоровыми лыжниками, подхватившими коронавирус на курортах Австрии и Италии.

По мере распространения инфекции увеличивалось число пострадавших среди пожилых, вместе с тем выросла смертность с 0,2% до нынешних показателей. Но средний возраст инфицированных в Германии остается относительно низким — 49 лет. Во Франции этот показатель составляет 62,5 года, а в Италии — 62 года.

Тестирование и отслеживание

Другое объяснение низкой смертности — более активное и массовое тестирование на коронавирус. По данным Кройслиха, в Германии в неделю проводиться около 350 тыс тестов, что увеличивает число официальных случаев коронавируса, тем самым снижая уровень смертности на бумаге.

Тем не менее, существенными остаются и медицинские факторы: раннее и широко распространенное тестирование на коронавирус, большое количество коек интенсивной терапии, соблюдение принципов социального дистанцирования.

В середине января, задолго до того, как большинство немцев начали задумываться о вирусе, в Берлине уже разработали тест на коронавирус и разместили формулу в Интернете. К февралю, когда в Германии был зарегистрирован первый случай заболевания, лаборатории по всей стране уже имели запас тестовых наборов.

Раннее и широкое тестирование позволило властям замедлить распространение пандемии, отслеживать и изолировать инфицированных граждан. Это также позволило более своевременно проводить лечение.

Медицинский персонал, подвергающийся особому риску заражения, регулярно проходит тестирование. Чтобы упростить процедуру, некоторые больницы начали проводить блочные тесты: берутся мазки у 10 сотрудников. Индивидуальные тесты проводятся только при наличии положительного результата среди 10 ранее отобранных анализов.

В конце апреля также планируют начать широкомасштабное исследование на антитела: еженедельно будут рандомно проверять 100 тыс граждан по всей Германии. Интересно, что все тесты на вирус проводятся бесплатно, так как «молодой человек без медицинской страховки, но с зудом в горле вряд ли пойдет к врачу, следовательно, рискует заразить больше людей».

По словам еще одного немецкого специалиста — профессора Стрика, тестирование и отслеживание инфицированных — это стратегия, которая была успешной в Южной Корее, и Германия попытались извлечь из этого уроки.

Система здравоохранения

Еще один ключ к успеху — надежная система здравоохранения. В январе, по данным The New York Times, в Германии было около 28 тыс коек интенсивной терапии, оборудованных аппаратами ИВЛ. Это примерно 34 на каждые 100 тыс населения. Для сравнения, этот показатель составляет 12 в Италии и 7 в Нидерландах.

Но к настоящему времени в Германии доступно уже 40 тыс коек интенсивной терапии. Это позволило принимать пациентов из других стран: Италии, Испании и Франции.

Некоторые эксперты с осторожным оптимизмом относятся к тому, что меры социального дистанцирования могут сглаживать кривую настолько, чтобы система здравоохранения Германии смогла выдержать пандемию, не создав дефицита спасательного оборудования, такого как аппараты ИВЛ.

Как пишет BBC, несмотря на оптимистичные статистические данные, врачи Германии признают, что пик заболеваемости в стране, вероятно, еще не настал. Больницы готовятся к кризису в конце апреля, поэтому, например, отменяются плановые операции, если это возможно.

Тем не менее, немецкая Deutsche welle опубликовала данные последних исследований, согласно которым немцы больше всего бояться экономического спада, а вот за свое здоровье или работу почти не беспокоятся.

Кроме того, многие респонденты очень довольны мерами, предпринятыми правительством Германии по борьбе с пандемией коронавируса.

ЮАР

Южно-Африканская республика довольно развитое по меркам континента государство. Сейчас здесь зарегистрировано наибольшее число случаев коронавируса среди стран Африки: 1749, из них выздоровевших 95, погибших 13.

Первыми жертвами пандемии в Южной Африке стали представители привилегированных слоев общества, которые наиболее мобильны и могут себе позволить зарубежные поездки. В черных общинах коронавирус даже получил название «болезни белого человека».

С 26 марта президент страны Сирил Рамафоса ввел 21-дневный карантин, чтобы предотвратить распространение инфекции. Покидать дома можно только представителям жизненно необходимых профессий, например врачам, а также для пополнения запасов продовольствия, лекарств или получения государственных пособий.

Колоссальная смертность

По данным The New York Times в ЮАР пока длится инкубационный период, а пик заболеваемости ожидается примерно вначале мая. По прогнозам, в случае 10% уровня заболеваемости по стране, ожидается почти 88 тыс смертей.

И это при благоприятном стечении обстоятельств.

Однако, как пишет газета, эта модель была экстраполирована из данных китайского Уханя. В ЮАР большая доля населения имеет ослабленный иммунитет и «восприимчивые легкие» из-за СПИДа и туберкулеза. Показатели смертности здесь могут быть намного выше, чем в Китае (4%) или Италии (12%).

В 60 миллионной стране имеется всего около 7 тыс коек для неотложной медицинской помощи, наблюдается острая нехватка наборов для тестирования и средств защиты для работников системы здравоохранения.

Кризис

Еще до коронавируса страна находилась в экономическом кризисе: уровень безработицы  29%, треть населения зависит от социальных пособий. В некоторых частях страны одна зарплата кормит от 12 до 15 человек.

Чтобы сдержать рост безработицы президент страны основал фонд солидарности, в который делают пожертвования самые богатые семьи ЮАР. Среди целей фонда: помощь малым предприятиям и самозанятым людям, а также закупка медикаментов.

Тем не менее, в обществе крепнет недоверие и недовольство.

Ранее в социальных сетях получили распространение видеозаписи, на которых запечатлены марширующие по улицам солдаты, избивающие граждан, не соблюдающих карантин. Как утверждается, в результате погибло 3 человека.

Невозможная изоляция

Согласно данным за 2016 год, только 44,4% населения ЮАР имели доступ к водопроводной воде у себя дома и только 60,6% процента — к туалету со сливом, подведенному к канализации. По меньшей мере, четыре миллиона человек — 15% населения — живут в нелегальных густонаселенных городских поселениях коммунального типа с общими кранами и туалетами.

Кроме того, бедняки ютятся по 6-10 человек в маленьких не вентилируемых лачугах.

Президент страны обещал обеспечить нелегальные поселения цистернами с водой на время карантина, но и на пятый день многие жители так и не дождались обещанной воды. Более того, сотрудники правоохранительных органов Кейптауна принудительно закрывали нелегальные магазины вблизи поселений, что противоречит установленным президентом Рамафосой правилам.

Это заставило многих проходить большие расстояния для пополнения запасов еды.

Ежемесячно миллионы жителей страны отправляются отстаивать очереди на получение пособий, а в маленьких сообществах жители пользуются общим туалетом — все это создает благоприятные условия для наиболее быстрого распространения коронавируса в ЮАР.

С учетом слабой системы здравоохранения, повсеместной бедности и нехватки медсредств первой необходимости, прогнозы на данный момент не самые благоприятные.