Клиническая картина

16.07.2015 Зарина Бритаева

История обращения профкома КБСП к Главе республике с просьбой помочь в решении накопившихся в лечебном учреждении проблем продолжается.

На очередное собрание коллектива пригласили заместителя директора территориального отделения ФОМС Хаджи-Мурада Мерденова, руководителя Россгостраха Таймураза Такоева, главврача КБСП Эльбруса Фидарова, председателя Объединения организаций профсоюзов Таймураза Касаева, врио министра здравоохранения Таймураза Ревазова и врио вице-премьера Рустема Келехсаева.

Руководители и представители ответственных структур рассказали медперсоналу больницы об издержках системы обязательного медицинского страхования, о рыночном характере которой подчеркнуто говорили чиновники. Систематическую задержку заработной платы врачам тоже объяснили: «Чтобы нормально зарабатывать, нужно нормально заполнять истории болезни пациентов».

Открывая рабочую встречу, Эльбрус Фидаров отметил, что собрание посвящено не только обращению профкома к Главе республике, но и материалу, опубликованному на нашем сайте. Вообще, слово «Градус» звучало на собрании чаще, чем сами проблемы, которые непосредственно и были поводом для собрания. Рустем Келехсаев пошел дальше – обвинил Gradus.pro заказном характере материала.

Таймураз Ревазов, призвал «говорить о конкретных вещах», чтобы он «мог услышать, какие вопросы есть у коллектива больницы и точку зрения администрации». Однако рабочее совещание, проводимое в непроветриваемом помещении, битком забитом людьми в белых халатах, затянулось на целых три часа.

Первый и главный вопрос повестки: почему персонал больницы вовремя не получает зарплату.

Главврач больницы вновь развел руками, пояснив, что в этом вопросе администрация больницы бессильна:

— Дело в том, что в свое время правительством республики не были перечислены в ФОМС взносы на неработающее население, и теперь мы не получаем субвенции и происходят задержки зарплаты. О том, что будут задержки, не раз предупреждали заведующих отделениями, чтобы они донесли до своих коллег.

Слова Фидарова подтвердил и Хаджи-Мурад Мерденов, по информации которого в конце года республика не смогла внести страховой взнос за неработающее население — 200 миллионов рублей, соответственно, она 400 миллионов субвенции не получила.

– Территориальной ОМС отдает деньги, как только получает их из федерального бюджета, страховщикам, а те, максимум через сутки отдают деньги лечебному учреждению. Если бы сейчас деньги были, они бы вам выплатили зарплату, но их просто нет. И пока ситуация не выправится, будем получать с опозданием и ничего мы поделать не можем. На сегодняшний день аналогичная ситуация с КБСП складывается у нас во всех больницах, — отметил Мерденов.

В свою очередь представитель «Росгостраха» Жамела Цораева подчеркнула, что выплата зарплат не входит в компетенцию ни в обязанности территориального ОМС, ни страховой компании:

— Согласно финансовому договору об обеспечении оплаты по медицинским услугам прописано, что мы оплачиваем оказанные услуги лечебному учреждению. Оплата идет за медицинскую услугу, и деньги, которые поступают в медучреждение, могут расходоваться ими на собственное усмотрение, то есть руководство имеет право распоряжаться ими по всем статьям расходов.

По ее словам, средства, поступаемые от страховщиков, больница может тратить по своему усмотрению на любые нужды, кроме капитального ремонта и закупок, превышающих 100 тысяч рублей.

Ситуацию с оплатой оказанных медицинских услуг было решено выправить с помощью привлечения средств за следующий месяц для оплаты существующего, чем и объясняется задержка зарплаты:

— Мы сегодня живем в долг следующего месяца. Но некоторые медучреждения умудряются как-то сэкономить финансовые средства и зарплаты своим сотрудникам выплачивают. Первопричину – «почему у вас так не получается» – надо искать внутри учреждения.

Кроме того, она отметила, что у персонала больницы неправильно налажена организация работы первичной медицинской документации, и многие руководители отделений – лечащие врачи – просто не заполняют истории болезни на должном уровне:

— Почему-то вы считаете, что это не ваша работа. Но хочется вам или нет, вы обязаны знать систему дисциплинарной организации здравоохранения.

Жамела Цораева также обратилась к коллективу с вопросом: знают ли они, что такое оплата по законченному случаю, и что такое использование клинико-статистических групп (КСГ) при оплате медицинской помощи по законченному случаю в системе ОМС? Это когда все консультации, анализы и проведенные больному процедуры должны быть зафиксированы в истории болезни. С первого января этого года Россия перешла на такую модель оплаты труда по законченному случаю. Тариф по КСГ по законченному случаю разный на все отделения.

– При проверке лечебных учреждений по 18 млн штрафов накапливается из-за отсутствия квалификации и неправильно заполненных историй. Но мы стараемся не снимать эти деньги, чтобы не отягощать положение, – отметил Таймураз Такоев.

Кроме того, он подчеркнул, что, по сути, у врачей работа сдельная: сколько пролечили, столько и заработали – такова система ОМС.

Одна из врачей отметила, что количество недописанных историй у них минимальное, так как в больнице есть два эксперта, которые вызывают врачей, если неправильно что-то заполнено. К слову, проверкой заполнения историй болезни в больнице занимается целый отдел контрольно-экспертной работы, в котором трудятся три человека.

Представителю страховой компании возразил и другой врач:

— Коллега, а вы знаете, что такое, когда в два часа ночи поступает человек с ножевым ранением, а у вас нет лекарств? Мы тут для того, чтобы оказывать помощь и спасать людей, а не знать, что такое КСГ. Всех волнует только заполнение, а чем лечить больных, никого не интересует.

Таймураз Такоев продолжил и рассказал о том, что деньги врачам платят по тем правильным реестрам, которые они составляют:

— И если я сейчас выйду с инициативой провести очередную аттестацию, то уверяю вас, 70% ее не пройдет. Можно сказать, что вы требуете того, что не заработали.

Присутствующие возмущенно загудели и ответили, что их основная задача лечить больных, а не зарабатывать.

— Я слышу каждый день о том, что провели столько-то узи, анализов и других процедур, но зачем они нужны, если в истории болезни не указано обоснование на их проведение и страховая компания указывает на это? И я это объясняю каждому заведующему отделением. Если я не получил деньги, которые по реестру не заработали, я же не могу выплатить зарплату, – напомнил своим коллегам Эльбрус Фидаров.

Больше всех вопросов было адресовано Хаджи-Мураду Мерденову, который рассказал медикам о том, что они уже 20 лет работают в рыночной, по сути, системе обязательного медицинского страхования. Кроме того, он отметил, что в РКБ работают по такому же тарифу, как и КБСП – максимально высокому. Выше только у Медакадемии и Бесланского медцентра, которым соответствующий высокий тариф полагается по законодательству, но КБСП еще и сделали коэффициент курации (1,3):

— Но с начала года, в среднем, РКБ зарабатывает на 810 койках по 60 млн рублей, а у вас на 560 коек в плюсе только 5 млн. Что-то неправильно в самом медицинском учреждении, но в чем проблема, разбираться вам и главврачу.

Главной причиной он считает убыточный коечный фонд инфекционного отделения — 100 коек:

— У вас не работают койки. Финансирование отделения, которое не может зарабатывать, бессмысленно и убыточно. Оборот коек там 1 человек составляет.

Таймураз Такоев привел в пример ио главврача РКБ Асланбека Моргоева, который «привел хорошего экономиста, и тот наладил вопрос с торгами».

Эльбрус Фидаров рассказал и про завышенные тендеры, в которых его упрекает профсоюз:

— После того, как я прочитал статью на «Градусе», я направил запрос в антимонопольную службу. Согласно ответу, который я получил, на наши контракты по закупке товаров мы не получили жалоб. Мы не отошли от цен, установленных Росстатом. Торги не мы проводим, мы даем заявку в федеральное агентство, и они проводятся электронным способом, туда вмешаться никто не может.

Такоев заметил, что существует общероссийская цена на товар, и как только она завышается, первыми органы приходят.

Выслушав все, Рустем Келехсаев взял слово и подчеркнул, что все эти проблемы не только главного врача, а всего здравоохранения в республике:

— Я называю вещи своими именами, как они складываются на сегодняшний день. Здесь никто никого ни в чем не обвиняет. Наоборот, хочется, чтобы была честная, объективная позиция в этом вопросе. На «Градусе» была статья, в которой на всю республику и страну облили грязью главного врача, уважаемого человека. Но прежде чем это делать, нужно же знать биографию этого человека, то, что он три войны прошел. И сегодня делать его виноватым во всех грехах, чисто по-человечески неправильно.

Я тоже не понимаю, как в больнице не может быть медикаментов, я тоже Бога за руку не держу, я живу в этой республике, у меня есть родственники, которые также попадают в больницы, умирают из-за неквалифицированного отношения и нехватки медикаментов. Я точно также переживаю, но я хочу, чтобы в этом вопросе была честная позиция. И разыгрывая какую-то монету, чтобы куда-то залезть, это не тот случай. Нужно иметь моральное право, чтобы говорить вещи непроверенные и не соответствующие действительности, тем более, про такого человека.

Коллектив задал Келехсаеву вопрос: как им жить, когда на дворе 15 число, а зарплаты нет. На что вице-премьер ответил:

— Я человек, который этот вопрос курирует, я просто хочу перед вами чисто по-человечески извиниться за эту ситуацию. Я несу за это ответственность и буду делать максимально возможное, чтобы решить этот вопрос. Кроме того, у вас есть руки, ноги и голова, чтобы зарабатывать.

После пламенной речи вице-премьера, слово попросила Белла Отараева, главный инфекционист:

— Рустем Казбекович, кто вам дает право при всех сотрудниках вдруг сказать, что на встрече у врио Главы Фидарова облили грязью? Никто про него гадости не говорил.

Келехсаев пытался было возразить, что имеет в этом конкретном случае ввиду статью на «Градусе», однако Белла Отараева парировала:

— Журналисты в статье ссылались на слова врачей, они ни одного слова неправды не сказали. И если вы этого не знали, то узнайте, пожалуйста.

Претензию Отараева высказала и в адрес Таймураза Такоева:

— Кто вам дал право обвинять врачей в неграмотности? Сколько раз вы к ним пришли и рассказали все то, что сейчас говорите?

После чего она развернулась и покинула зал под аплодисменты присутствующих. Такоев вслед ей заметил:

– Если вам нужно было высказаться, то так бы сразу и сказали, и вам дали бы слово.

На что зал возмущенно заметил: кто дал право так разговаривать с заслуженным врачом?

Но Таймураза Такоева это не остановило, и он также поддержал тему «Градуса»:

— К нам часто приходят жалобы на то, что врачи выносят из реанимации списки лекарств. Открою вам секрет, на том же Градусе в комментариях к материалам нас обвиняют в том, что мы обнесли весь бюджет фонда страхования и уже уехали в теплые страны. Я никуда не уехал, и я здесь. Я из дому вынес все, для того, чтобы у вас все сделали.

На что один из врачей возразила, что они не лично на свои нужды просят, а потому что в больнице просто нет лекарств, чтобы лечить больных.

Таймураз Такоев заметил, что, судя по всему, она не в Дигорской или Кировской больнице работает, где люди вообще не получают зарплату.

Врач-хирург Алан Качмазов поинтересовался, если их отделение, согласно тарифному соглашению получает за больного 60-80 тысяч рублей, то каким образом они могут лечить одновременно нескольких больных в реанимационном отделении, требующих на лечение 900 тысяч?

— На этот вопрос в этом государстве кто-нибудь ответит? К нам поступают тяжелейшие больные, поступают и с сопутствующими патологиями, которые еще в приемной покое должны получать лекарства и получают, когда они есть. По законченному случаю мы максимум получаем 60-80 тыс, правильно все заполнив и сделав анализы. Потом нам предъявляют чеки, но мы не можем обеспечить дорогое лечение, там цифры на одного больного на 500-900 тысяч рублей. Как мы можем зарабатывать на больных, если не можем их выбирать, как это делают в других больницах? Мы вынуждены оперировать при 30-40 градусах, просто вентиляция устроена таким образом, что засасывает с улицы горячий воздух и в операционных начинается душегубка. Когда я оперирую, то на последних швах отклоняюсь от раны, чтобы мой пот не попал в нее, а он попадает.

Качмазов также обратился к коллегам с предложением для начала разобраться внутри коллектива, а не выносить сор из избы и думать не о деньгах, а о больных в первую очередь:

— Давайте пока между собой разберемся, кто соответствует квалификации, а кто нет. Когда кто-то с утра на работе, а другие к 10-11 приходят, а потом их нет на рабочих местах. И вот эти люди приносят конкретный вред, а не главврач. Многие думают конкретно о своем кармане, а кто-то о больном и, конечно, их мнения будут разделяться.

Собравшиеся интересовались и другими вопросами: о качестве еды, об оплате за дополнительную работу, о стандартах по оформлению историй болезни, а также по поводу своевременных отпускных выплат. Таймураз Ревазов их заверил, что перед правительством республики врио Главы поставил эту задачу, как приоритетную.

Эльбрус Фидаров высказался по инфекционному отделению и по организации питания:

— Я почитал в статье, что своей властью сократил инфекционные койки, но это не я сокращал. Пришла директива, и я перепрофилировал их в терапевтические. Наша проблема была в том, чтобы мы разместили на втором этаже гастроэнтерологию, потому что этот корпус завтра рухнет. Но когда я начинаю объяснять, что это вынужденная мера, меня обвиняют в том, что я разваливаю инфекционную службу республики.

Что касается питания, то мной был издан указ, чтобы каждое утро дежурный хирург ходил на кухню и снимал пробу еды. И если ему не понравится качество еды, она возвращается на кухню. Но я еще ни одну жалобу не получил, хотя говорили, что в еде червяки. Почему же о непригодности еды я узнаю сегодня путем слухов, а не от ответственных лиц, которые расписываются за приемку еды?

Поднимался вопрос о восстановлении своей кухни, но на это необходимо закупить оборудование.

Таймураз Такоев объявил, что 1 августа открывается комбинат питания, и они готовы заключить договор с КБСП.

Резюмировал выступления коллег Таймураз Ревазов, по признанию которого всем еще нужно учиться и учиться, и высказался по каждому пункту.

По состоянию зданий: на капитальный ремонт гастроэнтерологического и гинекологического отделений и здания морга разработана проектно-сметная документация. Но без государственно частного партнерства дальше дело не сдвинется.

По инфекционному отделению: Ревазов категорически против сокращения коечного фонда. По его мнению, опыт с Алагиром показал, насколько востребованы инфекционные койки. «Степень готовности у нас должна быть самая высокая, учитывая не лучшее состояние наших водозаборов», – считает он.

О кредиторской задолженности: из 79 миллионов долга 24 % – долги по коммунальным платежам. «Как в таких условиях можно двигаться вперед? Завтра ваш счет арестуют, чего нельзя допускать», — уверен Ревазов. Выход из ситуации он видит в реструктуризации долгов.

Когда Ревазов приступил к вопросу о вентиляционной системе, которая по словам врачей неисправна, ему возразили, что вентиляционная система есть, и она действует, но кондиционеров нет. Вопрос был более чем актуальный, так как к тому времени температура в непроветриваемом помещении уже зашкаливала.

По словам Таймураза Ревазова, на 2015 год запланировано оказание медпомощи 12 204 пациентам на сумму 220 млн 208 тыс 755 рублей.

– Как бы мы не хотели, мы все равно организация зарабатывающая. Мы сегодня работаем в долг, 5,5 миллионов больница недополучила по всем профилям. Степень трудовой эффективности снижается, — отметил он.

Он также рассказал, что в ближайшее время будет вводиться новая система оплаты труда.

– Скажу сразу, понятие новой формы оплаты труда не означает, что зарплата будет повышена. К сожалению, в некоторых моментах, и будьте к этому готовы, зарплата будет снижаться. По постановлению, которое будет принято в республике, соотношение заработной платы руководителя и среднего персонала будет 1 к 3, — сказал врио министра.

По словам Ревазова, минздравом разработана программа по введению новой должности – заместителя главного врача по финансово–экономической работе в сфере обязательного медицинского страхования. 15 зам главврачей из Осетии уже прошли обучающий семинар в Ставропольской медакадемии, а до конца года всего 60 человек получат сертификаты.

— Дайте нам время разобраться, мы не можем давать обещания, не подкреплённые нашими финансовыми возможностями, — заключил Таймураз Ревазов.

Читай самые интересные новости Градуса в Telegram!