Что оставил напоследок скандальный министр — троянского коня или благо для медицины

Парламент Северной Осетии на памятном противоэлектроцинковском заседании принял в первом чтении законопроект «О полномочиях государственного учреждения РСО-А по осуществлению функций единственного поставщика». Ввиду знаковых парламентских страстей по «Электроцинку», тема осталась в тени, однако заслуживает внимания.

Постановление о единственном поставщике лекарств стало последней законодательной инициативой, предложенной Михаилом Ратмановым в должности министра здравоохранения Северной Осетии.

Законопроектом предлагается делегировать централизованную закупку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для республиканских больниц государственным автономным учреждением «Фармация и медицинская техника Осетии».

Разговоры о необходимости централизации закупок медтехники и лекарств для нужд медицинских организаций ведутся в Северной Осетии, как минимум, второй год.

С этой целью и была создана «Фармация и медицинская техника Осетии». Экономия от почти полуторагодовой пилотной деятельности по осуществлению совместных закупок, по словам Ратманова, составила 44 млн рублей. Но для приведения в соответствие с действующим законодательством, согласно которому централизованные закупки – прерогатива казенных учреждений, РГУП был ликвидирован и создана новая структура.

Отметим, что в рамках антикризисных мер Минздрав России еще в 2015 году рекомендовал организовать в регионах централизованные закупки лекарств и медицинских изделий посредством совместных аукционов. Многие регионы перешли на новую систему.

Главный довод лоббистов централизации — десятки миллионов экономии бюджетных средств: при оптовом заказе с большими объемами поставщик может предложить более низкую цену, чем при мелких закупках отдельно взятыми больницами. Другой довод в пользу — снижении административной нагрузки на персональных заказчиков.

В-третьих, многие эксперты усматривают в централизации антикоррупционный аспект: за одним закупочным органом легче проследить, чем за множеством игроков системы.

Однако, например, коллеги из института Гайдара с данными постулатами не согласны и считают, что монополизация закупочных функций может иметь и обратный эффект — не только снижать, но и повышать коррупционные риски, так как желающим вступить в коррупционный сговор поставщикам легче договориться с одним заказчиком, чем с множеством.

— При многочисленности заказчиков есть вероятность, что какая-то часть закупок не будет охвачена коррупцией, тогда как при монополии закупочного органа такая вероятность резко снижается. Кроме того, централизация закупок увеличивает риски включения в сговор контролирующих органов и глав исполнительной власти, которым также удобнее иметь дело с одним «контрагентом», — считают гайдаровцы.

Другой потенциально отрицательный момент от централизации — снижение конкуренции, так как небольшие компании не смогут исполнять крупные контракты.

Периодически Федеральная антимонопольная служба в регионах пытается доказать, что из-за отсутствия конкуренции снижается эффективность госзакупок медикаментов, но уполномоченным органам удается отстаивать правильность своей системы в Верховном суде. Аналогичные решения в пользу единственных поставщиков лекарств вынесены, к примеру, в Чувашии и Нижегородской области.

Вопросы на засыпку

И в стенах североосетинского Парламента законопроект о единственном поставщике вызвал бурное обсуждение, хотя более развлекательной оказалось околозаконотворческая деятельность.

Депутата от КПРФ Медею Элдзарову интересовал экономический эффект от предлагаемой схемы закупок.

По словам Ратманова, ожидается экономия от 50 до 80 млн.

— Я всегда подчеркиваю — одно предприятие проще контролировать и органам исполнительной власти и правоохранителям. Порядка двадцати регионов РФ именно по этой схеме уже осуществляют снабжение учреждений министерства здравоохранения, — настаивал теперь уже бывший руководитель Минздрава РСО-Алания.

Он также заверил народных избранников, что «Фармация» будет работать в соответствие с федеральными законами №44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и №223 «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц».

— Задача данного учреждения и состоит в экономии средств медицинских организаций. Соответствующее финансирование подведомственных Минздраву учреждений, которых насчитывается 45, позволит нам закупать больше медикаментов.

«Патриот» Светлана Доева спросила о судьбе предшественника нынешней «Фармации», находящейся на стадии ликвидации, и о расходах по его содержанию.

— Организация насчитывала шесть сотрудников и занимало площади, подведомственные Минздраву. Содержание обошлось республике менее одного миллиона рублей — это закупка мебели, оргтехники и зарплаты персонала, — пояснил Ратманов.

Представитель «Патриотов России» Наталья Михайленко поинтересовалась, не отразится ли централизация на обеспеченности отдаленных районов республики.

— Например, в Кировской районной больнице на сегодняшний день нет перевязочного материала, отсутствуют многие препараты.

— Задача создаваемого учреждения как раз и в экономии средств медицинских организаций. Соответствующее финансирование бюджетных учреждений позволит нам закупать больше медикаментов, — пообещал Ратманов.

Обсуждение продолжил другой «патриот» Нох Токаев:

— Что изменится для медицинского сообщества с централизацией закупок медикаментов?

— Изменится только то, что врачи будут получать именно тот препарат, который они пишут в заявке, а не тот, который с наиболее низкой ценой победил на аукционе в соответствие с 44 ФЗ, по которому главным критерием является цена, но, к сожалению, не качество, — ответил Ратманов.

— Могут ли в обозримом будущем быть какие-либо отрицательные последствия от принятия предлагаемого законопроекта? — уточнил Токаев.

— За «отрицательные» последствия можно будет считать то, что с принятием законопроекта руководители учреждений не смогут расходовать по своему усмотрению колоссальные финансовые средства. Сами больницы будут составлять только заявки. Также хочу добавить, что аптечные склады лечебных учреждений не упраздняются, там будет храниться достаточное количество лекарственных препаратов.

Как отметил экс-министр, задача Минздрава — упорядочить систему закупок лекарств надлежащего качества по оптимальной цене, сделав ее максимально прозрачной.

Кроме того, в качестве доводов «за» Ратманов привел положительное заключение по законопроекту от прокуратуры республики.

Поздравление

В разгар обсуждения слово взял Арсен Фадзаев, но не для того, чтобы высказать свое мнение по сути законопроекта — похоже, предлагаемое новшество интересовало сенатора ровно настолько же, как и состояние республиканского здравоохранения до прихода варяга из Иваново. Выступление было посвящено растиражированному поздравлению с последним рабочим днем Ратманова.

Знаменательный спич Фадзаева был воспринят неоднозначно — от одиночных аплодисментов до откровенного осуждения.

Да и реакция после замечания Владимира Уварова о недопустимости и неэтичности подобных заявлений была в целом поддержана.

А чтобы не только словом, но и делом продемонстрировать близость с народом, Арсен Фадзаев в компании с Дзамболатом Тедеевым даже отобедали во время парламентского перерыва не в элитной части серодомной столовой, а вместе с простыми смертными.

Позже к поздравлениям Фадзаева присоединился и другой новоявленный борец за отечественную медицину, коммунист Роберт Кочиев, внезапно обнаруживший в прошлом году, что в РКБ, оказывается, умирают люди. Жаль, интерес возник совсем недавно, а не несколько лет назад, когда в детской больнице умирали младенцы из-за отсутствия лампочек (!) в медицинских аппаратах. До прихода Ратманова, к сожалению, проблемы здравоохранения были интересны только тем, кто непосредственно с ними сталкивался каждый день, то есть простым жителям, которые не могли себе позволить лечение за пределами республики. С появлением министра из Ивановской области прозрели и власть имущие всех уровней, даже Госдумы и Совета Федерации, и Слава Богу!

Лишь бы внимание к медицине не пропало вместе с уходом самого скандального министра правительства Битарова, хотя скучно нашим депутатам определенно станет.

Но свято место пусто не бывает, и для повышения политических баллов народные избранники с недавних событий «балуются» другой «неожиданной» проблемой — «Электроцинком».

Ревазова и «Сосновая роща»

Возвращаясь к обсуждению непосредственно законопроекта депутат Лариса Ревазова рекомендовала поддержать инициативу, предварительно попросив коллег по депутатскому корпусу соблюдать парламентскую этику.

При этом, руководитель профильного комитета отметила наличие множества вопросов в части его реализации:

— В первую очередь – о фактических возможностях единственного поставщика для решения поставленных задач. Реализация этих полномочий невозможна без складских помещений, без транспортных средств, а также лицензии на осуществлении фармацевтической деятельности. В настоящее время, как мы слышим, все эти вопросы находятся на стадии проработки. Также остались неосвещенными такие вопросы, как проект порядка организации обеспечения лекарственными препаратами медицинских организаций, контроль за эффективностью расходования бюджетных средств, структура созданного учреждения, смета расходов на его содержание, ориентировочный расход оборотных средств.

Неясным остается и вопрос — планируется ли наделить единственного поставщика полномочиями при закупке медикаментов для льготников, лечебного питания для детей и инвалидов. Ответы на все эти вопросы мы хотели бы получить до рассмотрения данного законопроекта во втором чтении.

Ревазова также добавила, что эффективность любого закона определит правоприменительная практика.

— Даже не очень совершенный закон можно исправить продуманным исполнением и наоборот.

Кроме того, депутат подчеркнула, что «управление Минюста не выявила коррупциогенные факторы в результате антикоррупционной экспертизы, замечаний и предложений правового характера также нет». Замечаний не нашлось ни у  Прокуратуры, ни и у Контрольно-счетной палаты.

И даже после довольно продолжительного выступления коллеги у Кочиева не возникло интереса к централизации закупок лекарств.

Зато неожиданно спросил, кто является учредителем санатория «Сосновая роща», в котором Ревазова занимает должность главного врача.

Либо его задело замечание быть корректным, либо он решил лишний раз сделать акцент на главной теме — «Электроцинке», владеющем «Сосновой рощей». В любом случае ответом Ревазовой депутаты оказались удовлетворены. По залу прокатились ехидные смешки.

Оскорбленной замечанием коллеги оказалась и Светлана Доева:

-Уважаемая Лариса Константиновна! В этом зале сидят все взрослые люди, имеющие по два, а то и по три высших образования, доктора и кандидаты наук. И заниматься нравоучениями и делать нам замечания, я думаю, неуместно, — обиженно напомнила Доева, хотя обращение было адресовано не ей. Но многим высокообразованным депутатам не помешало бы (хоть уже и поздно) понимание того, что интеллигентность и чувство такта не появляются автоматически с получением диплома.

Что касается самого законопроекта, то предлагаемая централизация, считает Доева, противоречит основному принципу конкуренции.

— Суть 44 Федерального закона состоит в том, чтобы создавать равные условия для всех участников рынка и соблюдения принципа равной конкуренции, что полностью исключает централизацию или наделение полномочиями единственного поставщика товаров для государственных нужд. 

А повышение эффективности депутат назвала надуманным предлогом. По ее мнению, для этих целей можно ввести практику ежеквартальных сравнительных анализов закупок каждой больницы. Кроме того, Доева полагает, что приобретение новых производственных мощностей для организации несет значительные дополнительные расходы для бюджета республики.

Другой Фадзаев

За законопроект пришлось вступаться вице-премьеру Ахсарбеку Фадзаеву. Как и Ратманов, он рассказал об эффективности централизации закупок и о соответствии документа законодательству.

— Из всего объема сэкономленных средств за год [в здравоохранении] более 70% составила экономия по лекарственным препаратам. Понятно, что каждое лечебное учреждение приобретает лекарства на 2-3 месяца и имеет свой склад. А когда не успевают принять участие в торгах, идут в аптеки и покупают лекарства по рыночным ценам. А у «Фармации» на складе будет весь реестр необходимых препаратов и лечебные учреждения в любой момент смогут получить лекарства на складе.

Это очень эффективно, когда у тебя вовремя есть лекарства «в заначке».

 С правовой точки зрения 44 ФЗ не исключает предоставления права создания учреждений единственного поставщика. Более того, мы полтора года назад объединили государственные муниципальные закупки. Сегодня эти функции переданы Управлению. У нас сегодня единая система по закупкам товаров и услуг. И это себя оправдывает. То есть контролировать 8-9 органов, наверное, тяжелее, чем один.

Вероятно, назначение ушедшего Ратманова советником Главы по медицине на общественных началах связано с намерением контролировать данный закон. Централизацию планируют начать с 2019 года.

• Арсен Фадзаев
• Ахсарбек Фадзаев
• здравоохранение
• лекарства
• медицина
• Михаил Ратманов
• Роберт Кочиев
• Северная Осетия
• централизация закупок